Valves cardiaques

En anatomie, les valves cardiaques sont des structures du cœur, séparant les différentes cavités et empêchant le sang de refluer dans le mauvais sens.

Elles sont au nombre de quatre :

• La valve mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche ;
• La valve tricuspide entre l'oreillette droite et le ventricule droit ;
• La valve aortique entre le ventricule gauche et l'aorte ;
• La valve pulmonaire entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire

Anatomie

Ce sont des structures élastiques, non musculaires, sans innervation ni irrigation sanguine, qui ont la même constitution que le cartilage articulaire. En position fermée, leur jointure est continente, empêchant le passage du sang.

Oreillette droite Oreillette gauche Veine cave supérieure Aorte Artère pulmonaire Veine pulmonaire Valve mitrale (auriculo-ventriculaire) Valve aortique Ventricule gauche Ventricule droit Veine cave inférieure Valve tricuspide (auriculo-ventriculaire) Valve sigmoïde (pulmonaire)

Valve mitrale

Elle se compose de deux feuillets, insérées sur un anneau (l'anneau mitral ou anneau atrio-ventriculaire gauche) séparant l'oreillette gauche et le ventricule gauche et reliés au muscle ventriculaire (piliers ou muscle papillaire) par des cordages tendineux. La valve mitrale présente par conséquent deux parties qu'on nomme des cuspides (séparées par une petite commissure)  :

• la cuspide latérale est nommée la petite valve, elle s'insère à la partie externe de l'anneau
• la cuspide septale est nommée la grande valve, elle s'insère au niveau du septum.

La totalité "cordages+piliers" est nommé appareil sous-valvulaire. Son nom provient de sa forme de "mitre", chapeau ecclésiastique.

Valve tricuspide

Elle se compose de trois feuillets, insérées sur un anneau (l'anneau tricuspidien ou anneau atrio-ventriculaire gauche) séparant l'oreillette droite du ventricule droit.

La valve tricuspide est composé comme son nom l'indique de trois cuspides :

• une cuspide antérieure ou latérale;
• une cuspide septale, contre le septum inter-ventriculaire;
• une cuspide inférieure.

Ces trois valvules se réunissent au cours du temps de systole ventriculaire et s'éloignent lors de la systole auriculaire.

Valve aortique

Elle se compose de trois feuillets nommés cusps, valvules ou sigmoïdes :

• une valvule dorsale
• une valvule antéro-latérale gauche
• une valvule antéro-latérale droite

Valve pulmonaire

Elle se compose de trois feuillets nommés cusps, valvules ou sigmoïdes :

• une valvule antérieure
• une valvule dorso-latérale gauche
• une valvule dorso-latérale droite

Physiologie

L'ouverture et la fermeture sont totalement passives. Elles dépendent de la différence de pression de chaque côte de la valve : Quand la pression d'aval est inférieure à la pression d'amont, la valve est ouverte. Dans le cas opposé, la valve est fermée.

La fermeture des valves donne les bruits du cœur, le premier bruit, nommé B1, correspondant à la fermeture des valves mitrales et tricuspides et le second bruit, B2, à la fermeture des valves aortiques et pulmonaires.

Globalement, la systole correspond au temps entre la fermeture des valves mitrales (et tricuspides) et la fermeture des valves aortiques (et pulmonaires).

La diastole est le temps complémentaire (fermeture de la valve aortique à la fermeture de la valve mitrale).

Exploration

Les valves ne sont pas visibles normalement sur une radiographie standard. Elles sont mal visualisées par un scanner ou par résonance magnétique nucléaire, principalement parce qu'elles sont des structures particulièrement mobiles et que la résolution temporelle de ces deux examens reste insuffisante.

L'examen de choix est l'échographie cardiaque. Elle sert à visualiser directement les valves et d'en analyser le mouvement. Elle est couplée au Doppler. Ce dernier, en analysant la vitesse du sang, sert à visualiser et de quantifier une fuite (inversion du flux) et de quantifier un rétrécissement (accélération du flux qui reste dans le bon sens). L'examen peut être complété par une échographie par voie trans-œsophagienne servant à mieux visualiser les détails.

L'angiographie ne permet pas de visualiser directement les valves. L'injection d'un produit de contraste sert à visualiser une fuite (opacification d'une cavité qui n'aurait pas dus l'être). La mesure des pressions avant et après une valve, couplée à la mesure du débit cardiaque, permet d'estimer la surface valvulaire.

Pathologie des valves

Voir article détaillé valvulopathies cardiaques

Une valve peut être atteinte de deux manières :

• un manque de continence à sa fermeture provoquant une fuite (appelée aussi insuffisance)
• un rétrécissement de la valve (appelé aussi sténose)

Voir aussi

• Auscultation cardiaque
• Rhumatisme articulaire aigu
• Cardiopathie congénitale
• Insuffisance cardiaque

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