Fracture

En traumatologie, le terme de fracture sert à désigner par définition une solution de continuité osseuse.


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Définitions :

  • Rupture avec effort; Lésion osseuse consistant en une solution de continuité accompagnée ou non de déplacement des téguments; Division au... (source : fr.wiktionary)
  • Rupture de la continuité d'un os. Le plus fréquemment suite à un traumatisme. Cassure de l'os.... (source : fnaas.asso)
Exemple de fracture des os de l'avant-bras, et réparation (Plaques et vis)

En traumatologie, le terme de fracture sert à désigner par définition une solution de continuité osseuse ("rupture" des os).

Diagnostic

Les premiers éléments pouvant faire penser à une fracture sont :

Mais ces signes ne sont pas spécifiques et peuvent aussi indiquer un problème articulaire (entorse, luxation). À l'inverse, certaines fractures présentent des symptômes atténués, comme par exemple la fracture de l'enfant dite en «bois vert», ou une fêlure.

La radiographie est l'examen de choix pour démontrer la présence d'une fracture. Cependant la radiographie peut passer à côté de certaines fractures, essentiellement les fractures récentes et sans déplacement. Il existe d'autre moyen de rechercher une fracture comme par exemple la scintigraphie ou la Tomodensitométrie (TDM, CT-SCAN).

Complications Immédiates

Très grande variété des fractures

Traumatologie

Médecine du sport

Tumeurs, maladies métaboliques, dysplasies osseuses

Enfant

Mécanisme

Conséquences

Sauf à proximité d'un organe vital ou en cas de fracture ouverte, la fracture d'un os n'est fréquemment pas forcément en elle-même dangereuse ;
Le danger provient :

Ces facteurs peuvent être sources de séquelles à moyen et long terme. Les progrès de la médecine d'urgence, de la radiologie et du traitement - peut-être chirurgical - des factures, de même que ceux de la rééducation fonctionnelle (Kinésithérapie), ont pour but de limiter les séquelles.

Fractures selon l'anatomie topographique

Traumatisme craniocérébral

Dans le cas d'un traumatisme crânien, la rupture de l'os n'est pas en soi problématique, c'est l'atteinte neurologique qu'il faut craindre.

En effet, le choc à la tête peut provoquer une flexion violente du cou et par conséquent un traumatisme des cervicales. D'autre part, il peut se produire une atteinte du cerveau même en l'absence de fracture. Il faut surtout craindre la formation d'un hématome qui peut comprimer une partie du cerveau.

Cela peut être révélé par l'examen neurologique :

Traumatisme thoracique

La fracture d'une ou plusieurs côtes rend la respiration douloureuse, complexe. Elle peut entraîner une atteinte des poumons, et surtout un hémothorax (le poumon se remplit de sang) ou un pneumothorax (le poumon a une «fuite d'air» et ne peut plus jouer son rôle), qui peut mettre en jeu le pronostic vital.

Outre la douleur et la difficulté respiratoire, on peut avoir :

Epaule, ceinture scapulaire et humérus

Fracture de la clavicule

Fracture de clavicule (l'une des fractures les plus habituelles)
Article détaillé : Fracture de la clavicule.

Cette fracture est extrèmement fréquente et intéresse à peu près 5% des entrants aux urgences hospitalières. Elle a lieu le plus fréquemment au tiers moyen de la diaphyse. Elle peut survenir chez le nouveau né suite à un accouchement complexe (fracture obstétricale)

Bassin et membre inférieur

Cependant, le risque principal est hémorragique, la bassin étant un os spongieux bien vascularisé et entourés de tissus mous qui n'opposent quasiment aucune résistance à la formation d'un hématome. La perte de sang peut atteindre 2 litres, ce qui peut provoquer de graves complications (choc hypovolémique).

Traumatisme de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est le lieu où transite la mœlle épinière, qui est une partie du dispositif nerveux central, et les racines nerveuses, qui font partie du dispositif nerveux périphérique. Un traumatisme de la colonne vertébrale peut mettre en danger ces structures et par conséquent provoquer une altération de la sensibilité (fourmillements : paresthésies, absence de sensation : anesthésie, diminution de sensation : hypœsthésie) ou de la motricité (paralysie), qui peut être irréversible. Dans l'état actuel des connaissances médicales, on ne sait pas réparer les lésions neurologiques à ce niveau.

Occasionnellemen, le traumatisme n'a pas génèré de lésion de la mœlle épinière, mais il rend la colonne vertébrale instable : en cas de mouvement, il peut y avoir création d'une lésion neurologique et par conséquent de troubles de la motricité ou de la sensibilité.

Chez l'enfant, ou le sujet à un certain stade de croissance

Voir Traitement chirurgical des fractures et décollements épiphysaires de l'enfant

Soins

La fracture est un traumatisme devant être pris en charge par un médecin.

Avant l'arrivée des secours

Le principal risque est de bouger la victime : cela risque de faire bouger la fracture, et par conséquent de provoquer ou d'aggraver une blessure interne. Il faut par conséquent laisser la victime sur place (sauf obligation d'un dégagement d'urgence), lui recommander de ne pas bouger et interdire à une autre personne de la faire bouger.

on soupçonnera toujours une atteinte des vertèbres cervicales (cou). Il faut alors, en attendant les secours, effectuer un maintien de tête : on se place à genoux dans l'axe du corps, du côté de la tête et en regardant vers les pieds, on pose ses avant-bras sur ses genoux et on maintient la tête de la victime dans la position où on l'a trouvée, en faisant attention de ne pas boucher les oreilles.

Si la victime tombe inconsciente (ne parle pas, ne réagit pas) mais respire (voir bilan), il faut la tourner sur le côté, en position latérale de sécurité (PLS), malgré les traumatismes supposés ; on tournera du côté qui est blessé. Ceci a pour but d'éviter à la victime de s'obstruer les voies respiratoires en cas de vomissement, qui ont lieu dans 90% des cas lors de genre de traumatisme.

Si la personne n'arrive pas à bouger ses doigts ou ses orteils, il y a un risque de section de la mœlle épinière. Il ne faut pas mobiliser la victime mais rester près d'elle et attendre les secours.

Prompts secours

Après s'être occupé des fonctions vitales, l'équipe de secouriste doit immobiliser le siège de la fracture afin d'éviter une aggravation du traumatisme lors des mouvements liés à l'évacuation (relevage, brancardage, peut-être mise en PLS si la victime tombe inconsciente).

Il faut pouvoir observer directement la partie blessée, et surtout l'aspect de la peau, et détecter une éventuelle plaie. Il faut par conséquent retirer les vêtements de la partie en cause. Si cela ne peut se faire sans mobiliser la victime, il faut découper les vêtements ;.

La contention (et non l'immobilisation) se fait généralement par une pose d'attelle. Dans le cas d'un membre, il se peut que la pose d'attelle nécessite un réalignement de la fracture (réduction) ou une mobilisation de l'articulation ; cela se fera dans ce cas sous le contrôle d'une équipe médicale (ou paramédicale) et sous sédation.

Types de contention :

Pour un traumatisme à un membre, on tente d'enlever l'ensemble des objets (bague, bracelet, chaussure) avant que le membre ne gonfle ; on surveillera les extrémités : coloration, chaleur, pouls distant (radial ou pédieux).

Intervention orthopédique

Autres

Plusieurs techniques ont été décrites afin d'accélerer la consolidation osseuse : stimulation électromagnétique, ultrasons de basse intensité... Leur efficacité est soit médiocre, soit sans preuve solide[1] [2].

Notes et références

  1. Busse JW, Kaur J, Mollon B, Bhandari M, Tornetta P 3rd, Schünemann HJ et als. Low intensity pulsed ultrasound for fractures : systematic review of randomised controlled trials, BMJ 2009;338 :b351
  2. Mollon B, da Silva V, Busse JW, Einhorn TA, Bhandari M, Electrical stimulation for long-bone fracture-healing : a meta-analysis of randomized controlled trials, J Bone Joint Surg Am, 2008;90 :2322-30

Voir aussi

Liens externes

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La version présentée ici à été extraite depuis cette source le 21/11/2009.
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